兹有***，男/女，汉族/**，中共党员，出生年月:****年**月**日，身份证号：***。将于20**年**月从中国矿业大学毕业，****年**月**日加入中国共产党，****年**月**日转为中共正式党员，党龄*年。现党组织关系在永利国际 **党支部。
中共中国矿业大学
永利国际 委员会
二〇**年**月**日
